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经验交流 | 更新时间:2026-07-08
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经皮冠状动脉介入术围手术期预防对比剂急性肾损伤的规范化水化治疗管理

微创医学 页码:344-353

作者机构:南宁市第一人民医院心血管内科二区,广西南宁市 530000

DOI:10.11864/j.issn.1673.2026.03.12

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目的 以渥太华研究应用模式为循证框架,基于“经皮冠状动脉介入术患者围手术期水化预防对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的最佳证据总结”制定审查指标,进行现况审查并分析障碍和促进因素,制订变革策略。方法 选取南宁市第一人民医院心血管内科病区为证据应用场所,以2024年6月1日至7月10日择期行经皮冠状动脉介入术的48例患者为基线审查对象,2024年8月1日至9月10日择期行经皮冠状动脉介入术的50例患者为证据应用实施对象。构建项目小组,结合文献检索结果及临床实际调研确定临床问题,采用集体讨论形式总结最佳证据审查指标。项目小组成员参照渥太华研究应用模式,从证据变革、潜在采纳者、实践环境3个维度进行障碍因素及促进因素分析;从组织者层面、实施者层面及患者层面进行实践变革。根据RE-AIM框架,从研究项目的可及性、采纳性、实施性、有效性、持续性5个维度系统地评价实施效果。结果 总结出7条最佳证据审查指标,包括风险评估、水化方式的选择、水化途径及时机、水化速率、术前用物准备、尿量监测与记录、落实患者健康宣教。规范化水化治疗证据总结内容培训总培训课程参与率为96.9%,7条最佳证据审查指标的采纳率为100%。规范化水化治疗培训课程完成率为100%,项目小组计划召开水化治疗循证临床实践专门会议完成率为100%。7条最佳证据审查指标内容的实施中,指标1、指标2、指标6的完成率为100%,其余指标完成率≥90%。证据应用后,医护人员规范化水化治疗预防CI-AKI的知识问卷得分高于证据应用前(P<0.05);患者水化治疗相关知识得分高于证据应用前 (P<0.05)。证据应用前后,患者住院满意度分别是79.10%(38/48)及90.00%(45/50)(P>0.05),患者CI-AKI发生率分别为6.25%(3/48)及2.00%(1/50)(P>0.05)。制定经皮冠状动脉介入术围手术期预防CI-AKI的标准化流程,并持续应用于临床实践;患者掌握了经皮冠状动脉介入术相关的CI-AKI预防知识,形成出院后继续关注自身病情的意识。结论 基于渥太华研究应用模式制定的临床审查指标,可将经皮冠状动脉介入术围手术期预防CI-AKI的最佳证据在临床落实,提高护士和患者CI-AKI的相关知识水平、规范护士行为、提升患者治疗配合度,同时将经皮冠状动脉介入术围手术期水化治疗管理标准化。

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